近年來，隨著保險市場的不斷擴大，保險欺詐手段也日益多樣化和復雜化。越發隱蔽的團伙、不斷變換的騙術，不僅損害了保險消費者的切身權益，還侵蝕著行業的誠信根基。
面對嚴峻挑戰，中國人壽保險股份有限公司以全方位、智能化、高效協同的反欺詐防御體系持續織密“反欺詐防護網”，著力營造更安心、更可靠的保險消費環境，堅決守護消費者合法權益，護航行業健康發展。
三層防線：打造組織架構的“控制中心”
當欺詐手段愈發隱蔽，一套清晰高效的組織架構就像“中樞神經”，決定著反欺詐行動的響應速度與執行力度。中國人壽搭建了由“三層防線”組成的“控制中心”：公司治理層立足全局，負責制定欺詐風險管理的總體政策和基本制度，為反欺詐工作劃定方向;業務運作層沖鋒在前，負責在投保、核保、理賠等各個業務環節主動識別、評估、應對欺詐風險，同時做好全程監控與動態報告；監督管理層則以 “把關人” 身份，定期檢查現有流程、控制程序是否有效，及時補上風險漏洞。
從定方向、強執行到查漏洞，三層防線分工明確、協同合作，既實現了內部資源的高效統籌，更讓每一項反欺詐舉措都落到實處，為欺詐風險防控打下了堅實“地基”。
科技引擎：驅動全面防控的“智能盾牌”
科技的加持，讓中國人壽的反欺詐防線更“聰明”、更敏銳。公司深度融合大數據與人工智能技術，打造了“事前預警、事中攔截、事后回溯”的全流程智能防控模式，給反欺詐防線裝上了洞察風險的“順風耳”和“千里眼”。
通過嚴謹的產品設計、規范的銷售管理和智慧核保系統，公司能夠快速精準評估業務風險，從源頭防控“帶病投保”等逆選擇行為。業務開展過程中，智能風控模型如同“流動的巡邏兵”，對各大險種的風險數據實時監測，一旦發現冒名就診、不合理用藥等異常信號，即會立刻發出預警提示。即便案件完結，反欺詐工作也并未停止——針對已結案的業務，公司會基于多年沉淀的反欺詐“規則庫”啟動 “回頭看” 機制，不讓“漏網之魚”逃脫追溯。
通力合作：拉起聯防反詐的“天羅地網”
反欺詐從來不是“單打獨斗”，而是需要多方攜手的“協同戰役”。推進反欺詐工作的征程中，中國人壽積極走出去，與司法機關、行業組織等建立起常態化合作機制，形成“內外聯動、齊抓共管”的反欺詐合力。在公安部與國家金融監督管理總局聯合開展的保險詐騙犯罪專項打擊活動中，公司累計向公安機關報送線索200余條，推動公安立案20余起，協助破獲4起典型保險詐騙案件，抓獲犯罪嫌疑人10余名，用實際行動彰顯了打擊犯罪的決心。
與此同時，中國人壽積極扛起反保險欺詐宣傳的社會責任，堅持把誠信理念和反欺詐意識播撒到公眾心中。借助“7.8全國保險公眾宣傳日”“金融教育宣傳周”等重要節點，公司組織工作人員上街道、進社區、入校園，通過案例講解、互動問答、發放宣傳手冊等形式開展反保險欺詐宣傳活動，提醒消費者警惕保險欺詐風險。；針對內部從業人員，公司定期開展反欺詐專項培訓，重點提升風險篩查、異常行為識別及線索報送能力，讓每一位員工都成為反欺詐“前哨兵”。
一系列扎實有效的舉措，讓中國人壽的反欺詐能力顯著提升：成功遏制了多起欺詐行為，守護了公司資產安全，更重要的是，維護了消費者的合法權益——讓保險賠付資源真正用在 “刀刃上”，避免誠信客戶因欺詐案件承擔額外成本。系列舉措既贏得了客戶的信任與認可，也推動著行業健康發展，為社會信用體系完善添磚加瓦。
打擊保險欺詐是一場持久戰，需要持之以恒的堅守與創新。未來，中國人壽將繼續以守護消費者權益為初心，以更堅定的決心完善防控體系，以更前沿的科技升級反欺詐手段，以更開放的姿態深化多方協作，將保險“反欺詐防護網”越織越密。
（來源： 中國日報網）
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